ZorgKiezer.nl Blog - Altijd op de hoogte van het laatste Zorgnieuws

Zorgverzekeraars krijgen te veel macht over geld

21 mei 2013 door Claire Langenhoff in de categorie vergoeding - (nog geen reacties)

De nieuwe plannen van het ministerie van Volksgezondheid geven zorgverzekeraars te veel macht, aldus tandartsen, fysiotherapeuten en psychologen in Nederland. Zorgverzekeraars mogen in de toekomst zelf weten hoeveel vergoeding een zorgverlener krijgt.

Wat betekenen deze plannen voor de patiënt?

Als jouw tandarts, fysiotherapeut of andere zorgverlener geen contract meer heeft met jouw zorgverzekeraar, dan moet jij zelf de kosten betalen. Op dit moment is het nog zo geregeld dat als er geen contract is tussen zorgverlener en zorgverzekeraar, er wel nog een deel van de behandeling vergoed wordt. Met de nieuwe plannen worden alleen nog behandelingen volledig vergoed als er een overeenkomst is getroffen, zelfs als je een aanvullende zorgverzekering hebt voor bijvoorbeeld de tandarts of fysiotherapeut.

Gevolgen van deze plannen

Als er geen contract is tussen jouw zorgverlener en zorgverzekeraar en je niet zelf voor de kosten wilt opdraaien, zal je moeten overstappen van zorgverzekering of een andere zorgverlener moeten zoeken. Misschien ben je al jaren klant bij dezelfde tandarts, dan wordt je nu gedwongen om een andere tandarts te zoeken om een gehele vergoeding te krijgen van je zorgverzekering. De plannen nemen de keuzevrijheid van patiënten bijna volledig weg en het geeft de zorgverzekeraars veel macht over hoeveel zij uitkeren.

Weerstand van zorgverleners

Om deze nieuwe plannen tegen te gaan, hebben tandartsen, fysiotherapeuten en psychologen meer dan 90.000 handtekeningen opgehaald en deze gebundeld. Dit is dinsdagmiddag aangeboden aan het ministerie van Volksgezondheid.

Wat vind jij van deze plannen?

Te hoge zorgpremie door fraude

15 mei 2013 door Claire Langenhoff in de categorie Zorg,Zorgverzekeringen - (nog geen reacties)

Door onterechte declaraties van zorginstellingen zijn ook de kosten voor de zorgverzekering omhoog gegaan. Er wordt jaarlijks voor miljarden euro’s teveel gedeclareerd. Door dit tegen te gaan, kan de zorgpremie drastisch omlaag.

Kosten zorgverzekering halveren

Door het terughalen van de miljarden euro’s die nu onterecht zijn gebruikt voor ‘zorg’, kan de zorgpremie bijna worden gehalveerd. Dit stelt Reinette Klever van de PVV. Consumenten kunnen actief bijdragen aan het tegengaan van zorgfraude. Zo is het belangrijk dat iedereen nota’s controleert, zelf als de kosten niet voor eigen rekening zijn.

Ruim 300 euro terug

De PVV gaat uit van een fraude van 5 miljard euro. Er zijn ongeveer 13 miljoen premiebetalers in Nederland. Een simpel rekensommetje laat zijn dat iedereen waarschijnlijk zo’n 385 euro teveel betaalt aan premie voor de zorgverzekering. Ondertussen wordt de basisverzekering steeds verder uitgekleed en stijgt de zorgpremie jaarlijks. Dit is niet iets van dit jaar, waarschijnlijk betalen wij al jaren teveel en wordt er al jaren gesjoemeld met declaraties.

Hebben zorgverzekeraars niks door?

Merken zorgverzekeraars dan niks van de fraude praktijken van zorginstellingen? De meeste zorgverzekeraars geven aan dat de samenwerking met verzekerden, zorgverleners en zorginstellingen gebaseerd is op wederzijds vertrouwen. Zorgverzekeraars geven aan een fraudebeleid te hebben om fraude in de zorg tegen te gaan en een aantal zorgverzekeraars heeft het Fraudeprotocol van het Verbond van Verzekeraars ondertekend. Dit betekent dat zij een actief fraudebeleid moeten voeren. Toch lijkt het er sterk op dat zij de laatste jaren flink hebben zitten slapen.

Voor miljarden aan fraude in de zorg

15 mei 2013 door Claire Langenhoff in de categorie Zorg,Zorgverzekeringen - (nog geen reacties)

Elk jaar declareren zorginstellingen voor miljarden euro’s teveel bij zorgverzekeraars. Dit blijkt uit onderzoek gedaan door de Telegraaf. Deze hoge declaratiebedragen zijn niet goed voor het betaalbaar houden van de zorgverzekering. Het stoppen van deze fraude en verspillingen in de zorg moeten bijdragen aan het tegengaan van de stijgende zorgkosten.

Vergoeding voor niet bestaande overnachtingen

Bij de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) zijn de laatste maanden meerdere fraudemeldingen binnengekomen. De NZa geeft aan dat het frauderen gebeurt door het verkeerd doorgeven van het aantal ligdagen van patiënten. Zo geeft een ziekenhuis bijvoorbeeld aan dat een patiënt een overnachting heeft gehad, terwijl dit niet waar is. Het ziekenhuis krijgt dan een vergoeding voor iets wat niet heeft plaatsgevonden.

Ook fraude met herindicaties

Naast gesjoemel met ligdagen wordt er ook gefraudeerd met de herindicatie van patiënten. Uit onderzoek van KRO Brandpunt blijkt dat de zorgzwaarte van patiënten in bijna elk geval hoger werd vastgesteld dan het voorgaande jaar. Deze indicatie geeft aan dat patiënten zware zorg nodig hebben, maar dit blijkt niet altijd het geval te zijn. Door het aanvragen van een hogere indicatie, kan een zorgverlener per patiënt duizenden euro’s meer ontvangen.

Second opinion voor eigen rekening

8 mei 2013 door Claire Langenhoff in de categorie Zorgverzekeringen - (nog geen reacties)

Zelf meebetalen voor een second opinion. Dat wil de Orde van Medische Specialisten. Nu wordt een second opinion door een arts vergoed vanuit de basis zorgverzekering. Volgens Frank de Grave, voorzitter van de Orde, kan er worden bezuinigd door patiënten zelf te laten betalen voor een second opinion. Volgens de Grave worden uit de meeste second opinions geen nieuwe diagnoses gesteld.

Wat is een second opinion?

Een second opinion is een tweede oordeel van een arts of medisch specialist. Deze arts is iemand anders dan de behandelende arts. Een second opinion kan aangevraagd worden als er twijfels zijn over de behandeling of over de gestelde diagnose. Een second opinion kan voor iets meer zekerheid zorgen en in een enkel geval ook voor een andere diagnose.

Vergoeding second opinion

Een second opinion wordt op dit moment vergoed vanuit de basisverzekering. Voor een second opinion is geen toestemming van de behandelend arts nodig. Het is wel aan te bevelen om naar de arts te communiceren dat er een second opinion wordt aangevraagd. Voor de vergoeding verschillen de regels per zorgverzekeraar. Het kan zijn dat de second opinion alleen wordt vergoed door de basisverzekering als er een doorverwijzing is van de zorgverlener. Vraag daarom vooraf bij de eigen zorgverzekeraar welke regels zij hanteren.

Winst zorgverzekeraars verzesvoudigd

8 mei 2013 door Claire Langenhoff in de categorie Zorgpremie 2014,Zorgverzekeringen - (nog geen reacties)

De grote zorgverzekeraars hebben vorig een jaar een enorme winst geboekt. Zo is de winst voor een aantal zorgverzekeraars vervijfvoudigd en voor een enkeling zelfs verzesvoudigd. De Nederlandsche Bank berekende al eerder dat de zorgverzekeraars gezamenlijk maar liefst een winst van 1,4 miljard euro hebben genaakt. Een jaar eerder was dit slechts 600.000 euro.

Winst CZ 2012

Zorgverzekeraar CZ heeft zijn winst vervijfvoudigd zien worden. De winst ging maar liefst naar 518 miljoen euro. Dat is aanzienlijk veel meer dan het jaar ervoor. Er werd in 2011 een winst geboekt van 90 miljoen euro. CZ heeft aangegeven om een deel van de winst te investeren in een premiedaling. Zo kan de zorgverzekering volgend jaar goedkoper uitpakken. Als de zorgkosten dit jaar echter erg stijgen, kan het zo zijn dat de premie ook volgend jaar omhoog gaat ondanks de hoge winst van CZ.

Winst VGZ 2012

De winst van VGZ is maar liefst verzesvoudigd. In 2011 werd er een winst van 27 miljoen euro gemaakt, dit jaar is dat maar liefst 150 miljoen. Een woordvoerder van VGZ heeft aangegeven niet te kunnen garanderen dat deze winststijging resulteert in een premiedaling. Pas in het najaar wordt duidelijk of er ruimte is om de premie voor volgend jaar te verlagen.

Winst Menzis 2012

Na CZ en VGZ maakt ook Menzis een enorme winst. De winst is van 46 miljoen euro in 2011 naar 215 miljoen gegaan in 2012. Menzis heeft de winst gebruikt om de premie in 2013 voor de verzekerden te verlagen en wil dit ook in 2014 proberen te doen. Ook wil Menzis de winst eventueel gebruiken om dat in een gezamenlijk fonds te stoppen waarmee zorgkosten opgevangen kunnen worden. Hiermee kan dan bijvoorbeeld het sluiten van een ziekenhuis worden voorkomen.

Winst Achmea 2012

Achmea heeft als concern ook een grote winststijging gemaakt. Zij gingen van 208 miljoen euro in de min naar 453 miljoen euro in de plus. In de jaarcijfers van Achmea is te lezen dat zij een daling van 5% hebben gemaakt op zorggebied. Daarin gingen zij van 301 miljoen in 2011 naar 286 miljoen euro in 2012. Dit komt mede door de fusie van Achmea met De Friesland Zorgverzekeraar. Dit neemt niet weg dat ook zij een grote winst hebben gemaakt die zij kunnen gebruiken voor het omlaag brengen van de zorgpremie.

Premiedaling zorgverzekering 2014

De Tweede Kamer heeft aangegeven dat zij de winsten graag gebruikt ziet worden voor een premieverlaging van de zorgverzekering in 2014. Het lijkt logisch dat zorgverzekeraars dit ook gaan doen omdat zij hiermee kunnen concurreren met andere aanbieders. Er moet alleen wel rekening gehouden worden met de stijgende zorgkosten en dat een deel van AWBZ nu is ondergebracht in de zorgverzekering. Dit kan eventueel resulteren in een premiestijging ondanks de hoge winsten die nu zijn geboekt door de zorgverzekeraars.

Medicijnen hergebruiken verlaagt zorgkosten

6 mei 2013 door Claire Langenhoff in de categorie vergoeding,Zorgverzekeringen - (nog geen reacties)

Iedereen die medicijnen voorgeschreven krijgt en deze niet meer gebruikt, moet deze terugbrengen naar de apotheek. Daar kunnen ze dan worden hergebruikt in plaats van worden vernietigd. Daarvoor pleiten apothekers, huisartsen, patiëntenorganisatie NPCF en het Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik (IVM) in het AD.

Onnodige verspilling medicijnen

Medicijnen die nu teruggebracht worden naar de apotheek worden vernietigd. dit gebeurt omdat de veiligheid niet voor 100% gegarandeerd kan worden. Jaarlijks wordt er voor zo’n 100 miljoen euro aan medicijnen vernietigd. Andere medicijnen die niet worden gebruikt verdwijnen in de prullenbak. Deze geneesmiddelen zijn ook tientallen miljoenen euro’s waard. Deze verspilling is hartstikke zonde en helpt niet bij het omlaag brengen van de zorgkosten in Nederland.

Wel medicijnen hergebruiken

Ruud Coolen van Brakel directeur van het Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik verzet zich tegen de huidige gang van zaken. ”Niemand zal medicijnen thuis in de oven bewaren. Er moet wel iets heel vreemds mee gebeuren, wil de werking enorm veranderen.” Pillen apart verpakken en verpakkingen van medicijnen uitbreiden met warmte sensoren kunnen helpen bij het hergebruiken van geneesmiddelen.

Zou jij hergebruikte medicijnen willen gebruiken?

Recept van de huisarts moet genoeg zijn voor vergoeding

5 mei 2013 door Claire Langenhoff in de categorie vergoeding,Zorgverzekeringen - (nog geen reacties)

Een recept geschreven door een huisarts is een medische verklaring en dat moet voldoende zijn voor verzekeraars om een vergoeding te geven. De Landelijke Huisartsen Vereniging adviseert haar leden dan ook om te stoppen met het invullen van formulieren voor medicijnen die niet in onder het preferentiebeleid vallen.

Afspraak tussen arts en patiënt

Een patiënt die bij de huisarts een recept krijg, moet hij dit ook gewoon bij de apotheek kunnen afhalen. Dit is echter niet altijd het geval. Apothekers geven vaak een generiek medicijn met dezelfde werkzame stoffen. Dit om kosten te besparen ondanks wat het recept zegt. Apothekers moeten het geld dat zij teveel uitgeven zelf betalen en krijgen dit niet vergoed door de zorgverzekeraar. Zij hebben er baat bij om niet teveel dure medicijnen aan patiënten mee te geven. Patiënten kunnen hier niet veel tegen doen en zijn hier de dupe van.

Afspraken met zorgverzekeraars

Bij het uitschrijven van een recept maakt een huisarts de afweging tussen het individuele en maatschappelijke belang. De vergoeding van het medicijn ligt aan de zorgverzekering van de patiënt. Zorgverzekeraars hebben afspraken met huisartsen en apothekers over de verbetering van de doelmatigheid van de medicijnen. Toch bepaalt de huisarts welk medicijn geschikt is voor de patiënt en in mindere mate de apotheek.

Heb jij wel eens een andere versie van jouw medicijn gekregen bij de apotheek? Wat vind jij, kan dat zomaar?

Oppassen voor hoge medische kosten in het buitenland

2 mei 2013 door Claire Langenhoff in de categorie vergoeding,Zorg,Zorgverzekeringen - (nog geen reacties)

De ANWB heeft deze week laten weten dat mensen moeten oppassen voor torenhoge rekeningen voor medische zorg in Europese landen. Ziekenhuizen in onder andere Spanje en Portugal lijken zich niet te houden aan Europese afspraken en accepteren de European Health Insurance Card (EHIC) niet.

Het resultaat is een enorme rekening voor vakantiegangers die naar het ziekenhuis moesten in Spanje of Portugal. De prijzen in de staatsziekenhuizen zijn soms tot wel drie keer zo hoog dan wat de lokale bevolking moet betalen in het ziekenhuis. Deze situatie kan alleen veranderen als de Spaanse en Portugese overheid hier iets aan doet. ANWB verwacht dat de zorgpremie stijgt als er niks veranderd.

Wat vergoed de zorgverzekering in het buitenland?

De basisverzekering vergoed de spoedeisende medische kosten. In het buitenland geldt dit ook, maar wel tegen de Nederlandse maatstaven. Hanteert het ziekenhuis hogere tarieven dan moet het verschil zelf betaald worden. Om kosten in het buitenland te dekken kan een aanvullende zorgverzekering afgesloten worden met buitenland dekking. Een reisverzekering met medische dekking is ook een optie. Daarnaast moet ook het eigen risico betaald worden. Een reisverzekering dekt het eigen risico van de zorgverzekering niet.

De EHIC mee op vakantie

De EHIC is de Europese zorgpas. De EHIC aanvragen kan bij de zorgverzekeraar en wordt meestal gratis verstrekt. Dit is het zorgpasje dat gebruikt wordt als er sprake is van medische noodzakelijke hulp in het buitenland. De EHIC is het bewijs dat er in Nederland een zorgverzekering is afgesloten. De EHIC dekt niet alles, let op dat o.a. repatriëringskosten niet zijn gedekt. Een aanvullende zorgverzekering of een reisverzekering met medische dekking kan dit wel doen.

Allochtone patiënten langer in het ziekenhuis

2 mei 2013 door Claire Langenhoff in de categorie Zorg - (nog geen reacties)

Allochtone patiënten liggen langer in het ziekenhuis dan autochtone Nederlandse patiënten. Dit blijkt uit onderzoek gedaan door onderzoekers van het VUmc. De onderzoekers hebben in een periode van elf jaar verschillende etnische groepen bestudeerd en hieruit blijkt dat allochtonen vaker opnieuw worden opgenomen in het ziekenhuis en vaker onverwacht langer in het ziekenhuis moeten verblijven dan autochtonen.

Vooral veel verschil in 45 plussers

De onderzoekers hebben gekeken naar het aantal heropnames binnen dertig dagen en naar langere opnames van tenminste drie dagen. Met name etnische minderheden van 45 jaar en ouder werden opgenomen of langer in het ziekenhuis gehouden. De heropname in het ziekenhuis was vooral verhoogd bij Turkse en Surinaamse patiënten. Marokkaanse patiënten blijven vaker langer in het ziekenhuis liggen dan gepland.

Oorzaken van het verschil

Een mogelijke verklaring voor deze resultaten kan de kwaliteit van de zorg in het ziekenhuis zijn, maar er kunnen genoeg andere verklaringen zijn. De onderzoekers stellen dat laaggeletterdheid ook een oorzaak kan zijn. Dit kan een hogere zorgbehoefte veroorzaken bij allochtone Nederlanders met als resultaat een langer verblijf in het ziekenhuis of heropname. Volgens de onderzoekers moet hier wel nog meer onderzoek naar gedaan worden.

Waar denk jij dat het verschil aan ligt?

Zorgverzekeraars teveel macht over fysiotherapie

2 mei 2013 door Claire Langenhoff in de categorie Zorgverzekeringen - (nog geen reacties)

Zorgverzekeraars hebben teveel macht over fysiotherapie. Dit blijkt uit onderzoek gedaan door het comité Zorg Geen Markt en actiecomité Fysiotherapie in Nood. Zorgverzekeraars hebben ontzettend veel macht over fysiotherapie. Een fysiotherapeut heeft te maken met duizenden verschillende tarieven en een berg papierwerk waar zo’n drie uur per dag aan gewerkt moet worden. 97 procent van de fysiotherapeuten vindt dat er teveel verslag gelegd moet worden van de werkzaamheden.

Hoe zit het met de vergoeding voor fysiotherapie?

Twee derde van de vergoedingen voor fysiotherapie is uit de basisverzekering gehaald. Veel Nederlanders zijn niet of onvoldoende aanvullende verzekerd voor fysiotherapie. Hierdoor gebruiken mensen minder of geen fysiotherapie terwijl de behandelingen noodzakelijk kunnen zijn voor de gezondheid. Als chronisch patiënt met behoefte aan fysiotherapie is het ook lastig om vergoeding te krijgen. Vanaf de 21e behandeling wordt fysiotherapie wel vergoed vanuit de basisverzekering. Om het gat van 20 behandelingen te overbruggen kan een aanvullende zorgverzekering worden afgesloten. Het probleem voor chronische patiënten is dat zij wel eens geweigerd worden voor deze aanvullende zorgverzekering voor fysiotherapie.

Fysiotherapie binnen het nieuwe zorgstelsel

Volgens Henk van Gerven, SP-Kamerlid zit er een fundamentele fout in het huidige zorgstelsel, namelijk de concurrentie. Volgens Van Gerven ontstaat hierdoor wantrouwen en controlegekte. ‘Het is bizar dat de omzet van fysiotherapie even groot is als de totale winst van 1,4 miljard van de zorgverzekeraars in 2012. Het wordt tijd dat de Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie stelling neemt tegen de marktwerking, uitholling van het pakket en de macht van de zorgverzekeraars.’

De toekomst van fysiotherapie

Op dit moment lijkt er geen sprake te zijn van gelijkwaardige partijen, verbetering van de kwaliteit van zorg of een verbetering van keuzevrijheid in de zorg. Doordat er zo veel papieren rompslomp is ontstaan bij fysiotherapie, kunnen fysiotherapeuten nauwelijks nog hun vak uitoefenen. De aanbeveling uit het rapport is dat de macht van de zorgverzekeraars over fysiotherapie wordt teruggedraaid en de vergoedingen worden uitgebreid. ‘Het vak moet weer teruggegeven worden aan de fysiotherapeuten zelf’.

Eerder werd er ook al aandacht aan dit probleem geschonken door Een Vandaag. Hieronder is het item terug te zien.

Wat vind jij? Hebben zorgverzekeraars teveel macht over fysiotherapie? Vind jij dat er iets moet veranderen in het huidige zorgstelsel?